手把手教你做子宫内膜异位症开刀

2017 年 12 月，东欧妇科内镜学才会（ESGE），东欧人类生殖及胚胎学才会（ESHRE）以及世界阴囊腹南管甲状腺症学才会（WES）协同公开发表了阴囊腹南管甲状腺症病人病人表示同意。

既往虽然有关于腺体阴囊腹南管甲状腺症的指南，但本文首次从病人不远处理方面给了表示同意。病人操作的视频可概述：。

通用原则：

1. 拳法前洞察恶性肿瘤区域、一般来说、为数、定位（单/双侧）

1）坪村诊以洞察附件和恶性肿瘤情况。

2）粘液超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤为数、一般来说和定位（单/双侧），前提有阴囊腹南管甲状腺结节，休斯隐窝前提普遍存在，前提普遍存在肾盂积水，前提普遍存在输卵管积水。

3）反之亦然生育要求，基础腺体供给系统（AFC，AMH）核查。

2. 若怀疑恶性，基础血浆标志物核查。

3. 应该获知患者关于病人操作的所有风险，有数胃镜病人的一般风险，腺体供给系统降低的也许，腺体重击、丢弃以及早先的风险等。虽然有争议，但患者应该在拳法前被获知可考量再生卵子。

4. 如果病人无法进唯或者安全性完成，应该移到患者到能唯具体病人的Medical。

5. 拳法中钳夹腺体该组织趋少趋好。

6. 注意到腺体内异症病人也许重击到腺体供给系统。

7. 考量拳法中用到防细菌感染化学物质，比如水解再生拉伸素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。腺体悬吊拳法也可作为防粘措施之一。

胃镜腺体阴囊腹南管甲状腺症病人的开始收尾：

1. 核查粘液骨髓、上腹部和阑尾。

2. 反之亦然肉眼可见的腹水、可以腹南管恶性肿瘤或腺体肿物造型异常以时，自取腹南管烘干滴和具体检查和。但对于腺体阴囊腹南管甲状腺症恶性肿瘤而言，胃烘干滴核查不是常以规核查。

3. 考量腹顶打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常以被细菌感染物粘于粘液顶，所以首可先将恶性肿瘤自粘液顶分离。这常以随之而来恶性肿瘤破裂，内容物漏出。这一步时众所周知能够看清膀胱，避免重击。如果细菌感染轻微时，在病人开始时就要可先将膀胱游离出来。

5. 自零食溃疡破口不远处衔接，曝露溃疡南管。为避免重击腺体大脑皮层、腺体道门和有系统的腺体该组织，避免多次拉伸，避免破口开得过大。反之亦然也许，将溃疡顶的内层向外翻，以利于早先操作。

6. 若腺体无细菌感染，病人侧边应该选自腺体恶性肿瘤微小相去不远不远处，若相去不远点不可见，选腺体道门旁边点。

7. 灌洗和核查溃疡顶以排除恶性也许。任何出事之不远处均需检查和送流行病学核查。

8. 若出事恶性，根据具体指南进唯早先不远处理。

9. 灌洗盆胃，核查腹水点，移走溃疡滴和血凝块。

早先收尾有三种同样：溃疡列于拳法；雷射或雷射刀剑；电凝。三种作法可独立用到或联结用到。

溃疡列于拳法：

1. 游离出腺体和将溃疡滴口内后， 碰到腺体道门血管和系膜，剪一侧边以曝露囊顶，侧边可选溃疡开口不远处或者溃疡最中央不远处。

2. 为帮助识别和曝露溃疡顶，可将生理盐水或者混和的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到溃疡微小。血管加压素也能减少溃疡剥除步骤中的水肿。但并非每个国家都有这个药，而且它才会在拳法中显现出来一些心血管并发症比如心动过缓和低血压。

3. 有些情况下，腺体剪开后恶性肿瘤分界线不清，这时可以剪一小块送流行病学检查和，然后用到消融的作法，好过一味地设法剥离溃疡随之而来腺体重击。

4. 如果恶性肿瘤分界线模糊不清，柔弱地用到力与拮抗力，将溃疡顶自腺体实质分离。避免极度把手，因其才会撕伤腺体该组织、引起大量水肿、提高腹水和电凝的需求，从而重击正常人以腺体该组织。

5. 仔细寻觅溃疡分界线，正确地的异质电凝水肿点是腹水、避免正常人以该组织重击、极度电凝的这两项。

6. 溃疡列于后相符腹水。异质电凝、缝或者腺体内放置腹水药物均可。

7. 大恶性肿瘤列于后，也许能够重建腺体以及缝腹水。小恶性肿瘤列于后，因腺体的自我修复系统，也许未必能够缝。一旦缝，需将部位裹于腺体内，因其曝露端但才会引起细菌感染。

8. 小的恶性肿瘤可从腹顶侧边不远处掏出，大恶性肿瘤需用骨骸箱自取出。后顶切开拳法自取出骨骸很少用于本病人。

CO2 雷射治疗法: 用到 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 二水解碳拉伸（类动物物理中）消融恶性肿瘤。

雷射刀剑：溃疡剥除后用到雷射刀剑凝固囊顶创面。

电凝法：是最常以用的作法，异质电凝用到电压 25-40W，电压可由小到大通气。单极电凝同样电压 15-20W。因为重击才会比另两种要植，所以电凝后能够迅速用烘干滴蒸发腺体该组织。

协同用语：如上打开和口内溃疡滴。剥离 80%-90% 的囊顶，如上所述唯外溃疡列于拳法，然后用雷射、雷射刀剑或者异质不远处理剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可考量缝腺体以重建流行病学学结构。

对大恶性肿瘤而言，可考量病人步骤划分分步或三步：

首可先唯病人病人，引漏出溃疡滴。核查囊南管，唯检查和。然后，唯 GnRHa 病人 3 月，在此期间囊顶厚度才会值得注意缩小。然后唯二次胃镜病人剥离囊顶。虽然要唯两次病人病人，但好不远处是对于大恶性肿瘤而言，能减少复发率和对腺体的重击。

进一步的考量：

即使零食溃疡直径很大或者普遍存在细菌感染时，也很少才会同样剖腹病人。如果胃镜病人实在很难，同样溃疡滴口内后 GnRHa 病人 3 月后终于病人，也比剖腹要好。另外，患者应该被表示同意去有潜能病人的Medical。

复发患者或者单侧大恶性肿瘤、或者出事恶性时，在充分获知病情及风险时，可谨慎地同样腺体切除拳法。

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编辑： 低瑞秋