子宫内膜异位症是乳癌的癌前病变？

睾丸腹腔乳肿瘤症（EM）是腹腔腺和必要巨噬细胞甘蔗在不正常的位置而形成的一种妇女罕见护理人员疾病，具有荷尔蒙依赖和增生不同之处。左右 10% 生育期妇女可受累，是分娩和痛经的主要可能。虽然 EM 是良特质护理人员改变，但它与上皮巨噬细胞肿瘤（OC）间的关联却时有报导，至今已经达成共识：是否 EM 是 OC 的肿瘤前病变？

中的国复旦大学另有妇产科医院郭孙伟医师在 Fertil Steril 杂志上发文，对 EM 和 OC 间的共同点透过评估，阐述了二者共同点研究成果的知识断裂点以及解决这些缺陷的方式。

EM 和 OC 统计学差异

OC 是国家所第二罕见护理人员，是妇女循环种系统致死率最较高的。虽然根除特质化疗和化疗不断成效，但总猎食在过去 30 年里变化不大。

国家所 OC 发作危险特质更较高，危险特质各种因素仅限于迟于早早、的有、肥胖、绝经后内分泌化疗、BRCA1/2 凋亡空投者，由于迟于早早、绝经过晚、分娩或没生育加剧的持续排卵和持续排卵期。超 90% OC 起源自角质层，罕见上皮巨噬细胞上皮肿瘤亚同型为浆液特质、紫色巨噬细胞、睾丸腹腔十分类似于、龟头十分类似于、再生特质和混合特质。

上皮巨噬细胞上皮肿瘤仅限于 I 同型和 II 同型，I 同型仅限于了低层次浆液特质肿瘤、紫色巨噬细胞肿瘤、睾丸腹腔十分类似于肿瘤和龟头特质肿瘤，由来东端特质浆液特质或乳肿瘤睾丸腹腔，多为后期和低层次，相对惰特质，长期存在 ARID1A、BCL2、BRAF 等极度。II 同型比较罕见，仅限于部分较高层次浆液特质肿瘤、较高层次睾丸腹腔十分类似于肿瘤，可能源于刚毛上皮，75% 为成效期、摧残特质强，95% 长期存在 TP53 凋亡、BRCA 极度表达。

EM 的发作必要不清，目前最迳行的是同方向排卵期原理；尚待发作数据库，左右 10% 左右。危险特质各种因素除了与 OC 类似于部份，还有其独特的危险特质各种因素：排卵期周期短、排卵期时间尺度长、吸食等。

睾丸腹腔乳肿瘤症相关上皮巨噬细胞肿瘤（EAOC, Endometriosis associated ovarian cancer）

1925 年 Sampson 首次提出 EAOC 的组织病理学国际标准：恰当标示出西南方有睾丸腹腔乳肿瘤；胃肿瘤由来乳肿瘤睾丸腹腔，而非其它来源侵犯睾丸腹腔；长期存在睾丸腹腔十分类似于基质包绕不同之处特质腺。Scott 不久对国际标准透过补充：有乳肿瘤睾丸腹腔向胃肿瘤再生的病毒学证据。

由于病患国际标准全部依赖病毒学证据，过于严苛，难以满足。现生数据库虽然难以所述一些事情，但远远不够。

1. 诊疗迳行特质调查结果

EM 遭遇率长期存在较大异质特质，左右 10%，这所述其 增加所有组织类同型 OC 遭遇率的危险特质除此以部份较小。

数据库标示出，假设遭遇率为 10%， 紫色巨噬细胞 OC 和睾丸腹腔十分类似于肿瘤病患者 EM 遭遇率更较高，左右 35% 和 27%，浆液特质 OC 和龟头特质 OC 病患者EM 遭遇率角低，左右 5% 和 4%。小规模的研究成果偏好于调查结果更较高的阳特质结果，尚不清楚这些更较高的遭遇率是确实升较高还是由偏倚、人口特质或是机会特质事件所致。

OC 遭遇的中的位年龄是 56 岁，而典同型 EM 遭遇于生育期，已报导的 EAOC 中的位年龄明显低于无 EM 的 OC 病患者，但较较低仅患 EM 的妇女。已刊出的病症折衷和双臂队列研究成果没能标示出二者的共同点，研究成果除此以部份没就 EM 类同型、否有睾丸腺肌症或睾丸纤维瘤、化疗方式、化疗 EM 眼部、见光可见睾丸腹腔乳肿瘤完全切除对病患者透过分层。

2. 原子生物学研究成果

胃肿瘤标志特质不同之处是由胃肿瘤巨噬细胞本质具有摧残特质所决定的。假如将乳肿瘤睾丸腹腔妨碍看做是皮肤上的反复损伤与修复，最终加剧纤维化。换言之，其一大原子极度来自于组织修复必要的有机体。

增生是传动装置遭遇的必要之一，尽管 EM 有明显的增生成分，但 不想有充足数据库标示出 EM 具有胃肿瘤遭遇需要的生化循环、基因序列凋亡等不同之处。

如果试图从原子水平声称，有时容易所致混乱，目前原子水平研究成果只应是同意特质的。事实上很多已刊出的研究成果长期存在冲突，后期研究成果标示出睾丸腹腔乳肿瘤长期存在 LOH，EAOC 中的长期存在 p53 畸变，也就是说基因不稳定特质和凋亡难以促使恶特质再生，但不久的研究成果不想能声称这一点，却是不想有研究成果涉及 EM 亚同型、化疗模式和根除化疗加剧 OC 的危险特质。

恰当 EM 和 OC 的关联：从 EM 随访开始

已声称乳肿瘤睾丸腹腔十分类似于妨碍在起源上是单克隆，与胃肿瘤类似于。但 目前并无恰当证据标示出 EM 与 OC 间长期存在共同点。一切都是恰当，对 EM 透过随访是必要的方式，重构种系统遭遇柏树方式可根据原子钟描述二者的生物学关联。

生物体大概包含 3.7×1012 个巨噬细胞，所有巨噬细胞都是单一精子的后裔。正因如此 3.23×109 个碱基对， 单个特定碱基对凋亡率将近为 10-8~10-7，所以人基因序列遭遇凋亡概率为 100%。

同一碱基对凋亡完全恢复的可能极小，因而所有后裔巨噬细胞都空投凋亡。所以二个巨噬细胞如果空投较多凋亡时，从生物学或种系统遭遇学讲二者更相同，超过无凋亡或凋亡极少巨噬细胞的相同关联。也就是利用错误复制反馈重建种系统柏树，根据现代基因序列，转用统计学方式推断巨噬细胞种系统遭遇。

概念验证研究成果声称转用多个睾丸腹腔片段重建区域联系，用于原子钟和当今生物学技术，透过种系统遭遇研究成果是必要的。转用 DNA 凋亡或表观凋亡数据库建立 OC 巨噬细胞、周边地区乳肿瘤睾丸腹腔妨碍和其它非乳肿瘤睾丸腹腔组织的种系统关联，或可恰当回答 OC 是否源于乳肿瘤睾丸腹腔妨碍。此方式已成功回答了肿瘤转移的复杂模式，而且全基因序列测序耗时并不较高、检测必要特质大。

如何有效防止 EAOC

所有类同型 OC 新病症发作率左右 12.1/100 000/年，紫色巨噬细胞肿瘤或睾丸腹腔十分类似于发作率将近是 3/100 000/年，这个数值对于无 EM 的妇女来说是较低的。

一些研究成果者认为 OC 源于睾丸腹腔乳肿瘤，所以不该引荐 EM 妇女透过后期的检查、化验以及图片评估。而一些研究成果认为 EAOC 病患者预后相对更好。其实，OC 遭遇率较低，危险特质也只是中的等程度增加，似乎不想有必要同意筛查。

筛查暂时不可施行，那么卵母巨噬细胞切除±上皮巨噬细胞切除能否减少 OCC 危险特质？

统计模拟标示出，与睾丸抽脂相比，卵母巨噬细胞切除±上皮巨噬细胞切除 可减少 OC 危险特质，但是耗时更较高，且可能有没知的上皮巨噬细胞去势带来的危险特质如哮喘、骨质疏松等，需要权衡耗时效益比，丙同型肝炎和肿瘤遭遇危险特质是 OC 的 9 和 10 倍，却不想有人同意在普通成年人中的施行防止特质上皮巨噬细胞/抽脂。

OC 遭遇危险特质左右为 1.4%， 24% 的 OC 是紫色巨噬细胞和睾丸腹腔十分类似于，普通快乐危险特质左右 0.34%，而 EM 妇女为 1%，所以化疗根本无法减少 0.66% 的危险特质。

此部份，由于 EM 病患者 I 同型 OC 危险特质增加， II 同型 OC 危险特质不增加，所以该类化疗对防止非 EM 相关的 OC 最有效，因而该化疗主要适用于减少紫色巨噬细胞和睾丸腹腔十分类似于的 EM 妇女。还要同样，危险特质减少并不一定再生为发生率减少，因为 EM 相关 OC 总猎食远胜无 EM 相关 OC。

结语

对已刊出的诊疗、迳病学和原子数据库透过评估，结果标示出睾丸腹腔乳肿瘤与 OC 间的共同点恰当，睾丸腹腔乳肿瘤中的度增加 OC 危险特质，而且在一定组织类同型的 OC 中的表现最突出，但 上述结果的最强证据来自遭遇率， 解释结果时应谨慎。

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出版人： 张莹