剖宫产的最佳治疗方式（临床综述）

剖宫产忍术是经腹切口卵巢锁住孕期的一种常见的妇产科动手忍术，其动手忍术方式也多种多样。突尼斯的 Hasdemir 学者等对已另据的剖宫产动手忍术方式也进行时总结，结果刊载在近期的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

研究工作医护人员收集了多项大样本的在此早先瞻功能性结果表明以及多篇管理系统概述和 meta 研究工作，最后挖掘出剖宫产仍不足标准的、全球众所周知的动手忍术系统设计。也就是说，这个动手忍术的最佳系统设计仍是未知的。

研究工作医护人员主要注意到了两个大型的标准在此早先瞻功能性随机研究工作，二者均研究工作了不同剖宫产系统设计对母儿身心健康因素。CORONIS 检验注意到了五项关于忍术后发病也许会的基准，而 CAESAR 研究工作则关注的是三项动手忍术里的基准。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 检验是一个多里心分层析因结果表明研究工作，它个数得注意了 2007 年 5 翌年到 2010 年 12 翌年之后的剖宫产的 15935 名妇女，她们分别来自 7 个发展里国家（秘鲁、智利、肯尼亚、巴基斯坦、肯尼亚、尼泊尔和文莱）19 个医学里心。五项研究工作基准分别是：进入腹膜是钝功能性分离出来还是锐功能性分离出来、卵巢拔除是在口还是腹以外、卵巢是单层凹槽还是双层凹槽、是不是重开膀胱、卵巢凹槽是用肠新线还是以外加新线。

CAESAR 研究工作是一项研究工作剖宫产动手忍术系统设计的在此早先瞻功能性随机检验。它个数得注意了 2000 年 11 翌年到 2006 年 6 翌年之后苏格兰和意大利首次进行时剖宫产的 3033 名妇女。它研究工作的三项基准分别是：卵巢是单层凹槽还是双层凹槽、是不是重开膀胱和腹直肌鞘下引流是不是受限。

切口鼓膜

一项 Cochrane 管理系统评价（个数得注意了来自 11 个结果表明检验的 1740 名妇女）研究工作挖掘出 Joel-Cohen 凹槽很强坏死极少、忍术后咳嗽和呕吐极少以及动手忍术等待时间越来越细等细期优势。然而，CORONIS 研究工作并没有人挖掘出这项系统设计很强显著的与此相反，并同意在此研究工作的长年论证刊载之在此早先，动手忍术者可以用作任何他所多才多艺的系统设计来大齿。

卵巢凹槽的分离出来（钝功能性还是锐功能性）

Cochrane 2008 年概述声称：钝功能性分离出来坏死极少，但在病患是不是必须败血症不足之处钝功能性分离出来和锐功能性分离出来并没有人很大功能性关联功能性。

在一篇概述里，研究工作者对来自 4 个结果表明检验的 1731 名妇女进行时了研究工作，研究工作挖掘出，剖宫产里卵巢凹槽钝功能性分离出来胜过锐功能性分离出来，它能使双亲的坏死量超过最极少。此篇概述对钝功能性还是锐功能性分离出来在双亲的坏死量、对一处分一个组织的损害程度和卵巢血管壁凝的暴发数万人等不足之处的因素进行时了评估。结果虽然支持了上述论证但并没有人统计学关联功能性。

类似的，另以外一项个数得注意了 1076 名妇女的随机研究工作或多或少声称，卵巢凹槽锐功能性分离出来也许会延展动手忍术等待时间和减低集合体坏死量。因此，研究工作医护人员同意钝功能性分离出来卵巢凹槽应以该是动手忍术的第一选择。

卵巢的拔除（在腹膜内还是腹膜以外）

在腹膜以外拔除卵巢视角越来越好、拔除的越来越快，这也就自此减极少了动手忍术等待时间及忍术里坏死量；但是也有另据称腹膜以外拔除会减低忍术里病患恶心呕吐的暴发，减低复位时附件损伤、病毒和静脉空气栓塞的后果。

一篇 Cochrane 概述声称，腹膜以外拔除能减低病患忍术后咳嗽的发病数万人，但会减低住院治疗时间段，在是不是所致以外伤病毒和卵巢血管壁凝不足之处与腹膜内拔除并没有人很大关联功能性。

一篇 meta 研究工作声称，这两种系统设计各有价个数，但对忍术里心肌梗死的暴发数万人、动手忍术等待时间、坏死量和住院治疗等待时间没有人显著因素。

Doganay 等总结了一项个数得注意了 4925 名妇女的结果表明检验。研究工作挖掘出，腹膜内拔除分组的卵巢弛缓发病数万人越来越低、动手忍术等待时间越来越细、忍术后胃肠功能恢复的越来越快。此文同意，除非动手忍术有特殊也许会要把卵巢从腹膜内拿出来，否则应以首选口拔除。

CORONIS 研究工作的细期调查结果两种方式也并没有人什么关联功能性。

卵巢的凹槽方式也（单层凹槽还是双层凹槽）

一篇个数得注意了 10 项研究工作、2531 名妇女的 Cochrane 概述声称，单层凹槽也许会使坏死量减低、动手忍术等待时间延展和忍术后呕吐加重。然而，CAESAR 检验则表明这两种方式也并没有人关联功能性。CORONIS 研究工作也声称，二者在对双亲患病数万人不足之处细期内没有人关联功能性。

本文较为了三项注意到病患长年关联功能性的随访研究工作。

一项在此早先瞻功能性随机检验注意到了 906 名剖宫产的妇女里 145 名再经孕妇的妇女，结果挖掘出单层凹槽和双层凹槽分组在孕妇等待时间、孕妇方式也、疤痕打碎的后果、病毒、坏死和异常胚胎演化成不足之处并没有人显著分野，2分组在 Apgar 评分、阴部血 PH 个数、新生儿腰围和围产期死亡数万人不足之处都很类似。

另一项来自和澳洲的注意到功能性队列研究工作声称，单层凹槽会使下一次怀孕时卵巢破裂的后果减低 4 倍。但另一项回顾功能性研究工作表明并没有人挖掘出卵巢破裂后果减低。

无症状的卵巢裂缝是罕见的，由于用作的凹槽涂料和凹槽系统设计都有各个东部自己的标准，并且这些研究工作都没有人考虑巨大儿、怀胎、引产等诱因，再加每个研究工作的队列起点站、终点的设置各不相同，这些都也许所致不同研究工作结果。最近，一篇 meta 研究工作表明，只有断断续续单层凹槽而不是周内单层凹槽才会在孕妇过程里减低卵巢破裂的后果。

卵巢凹槽的涂料（肠新线还是以外加新线）

CORONIS 研究工作较为了铌肠新线和一种以外加新线（polyglactin-910），挖掘出二者在主要心肌梗死的发病数万人上并没有人什么细期关联功能性，但是以外加新线分组比铌肠新线分组必须多输一个单位的血。

尽管 CORONIS 研究工作同意用作肠新线，然而这种生物涂料却有着较导致的缺点，比如抗张强度小、越来越容易引起凝症等。

锁住胚胎的方式也（阴部供电系统还是人工剥离）

一篇个数得注意了 15 项研究工作、4691 名妇女的 Cochrane 概述较为了阴部供电系统和人工剥离两种锁住胚胎的方式也。研究工作医护人员挖掘出，阴部供电系统这种方式也似乎越来越有与此相反，此分组病患的住院治疗等待时间越来越细、卵巢血管壁凝暴发数万人越来越低、坏死越来越极少，但二者在孕期-集合体败血症、忍术里败血症和气喘咳嗽不足之处并没有人很大的关联功能性。

是不是重开脏层和壁层膀胱

一项研究工作注意到了 100 个发病，挖掘出重开膀胱分组会减低细菌病毒演化成的暴发数万人，延展动手忍术等待时间。或多或少的，一篇评估不同膀胱修复方式也的细期效果的 Cochrane 概述声称，不重开膀胱分组的动手忍术等待时间越来越细、忍术后咳嗽数万人越来越低、住院治疗等待时间越来越细。然而，CAESAR 研究工作声称，不重开膀胱分组除了减极少 2.4 min 的动手忍术等待时间，其他与重开膀胱分组并没有人显著关联功能性。

长年的结果能够表明越来越多的关联功能性，但进行时一项长年的随访研究工作实在是来得困难了。

Roset 等对 280 名妇女进行时结果表明研究工作。7 年后，还剩下 144 名妇女在随访队列之里，然而三分组在身体健康、四肢呕吐、泌尿管理系统疲倦以及忍术后细菌病毒等不足之处并没有人关联功能性。

在一项随访了 16 年的在此早先瞻功能性随机研究工作里，360 名首次进行时剖宫产动手忍术的足翌年怀孕被分成了 3 分组。尽管凹槽膀胱分组有越来越多的细菌病毒，但是在忍术后心肌梗死不足之处与不凹槽分组并没有人很大关联功能性。

另一项在此早先瞻功能性队列研究工作挖掘出，重开膀胱减低 5 倍的总细菌病毒和 3 倍的外层细菌病毒（特别是大网膜和皮下分一个组织之间的细菌病毒）。一篇刊载于 2009 年的 meta 研究工作研究工作了是不是重开膀胱的长年效应以，调查结果不关膀胱显著减低细菌病毒演化成。

一篇 2014 年的 Cochrane 概述个数得注意了 21 项检验、17276 名妇女，它声称：

1. 二者在忍术后细菌病毒演化成不足之处并没有人很大功能性关联功能性，但不关膀胱能很大减极少动手忍术等待时间、住院治疗时间段和慢功能性病灶呕吐的暴发数万人；

2. 只凹槽壁层膀胱能减极少动手忍术等待时间、住院治疗时间段以及以外伤病毒数万人，但在忍术后咳嗽不足之处并没有人很大减极少；

3. 只凹槽脏层膀胱能减极少动手忍术等待时间和忍术后呕吐，但在忍术后咳嗽、卵巢血管壁凝、住院治疗时间段和以外伤病毒不足之处并没有人改变。在一项研究工作里，不重开膀胱分组病患忍术后四肢呕吐（感知建模评分规）的暴发数万人有所减低；

4. 不凹槽脏层膀胱时，病患尿频、尿急和压力功能性尿失禁等主要的泌尿管理系统症状的暴发数万人有所减低；

5. 对细菌病毒演化成、身体健康低下和免于将会日常生活里的其他动手忍术不足之处的长年结果尚不充分，必须全面的检验来进行时全面的评估。

凹槽肌肤（吻合器凹槽还是接合处凹槽）

一项 meta 研究工作较为了用作吻合器凹槽和接合处凹槽两种方式，调查结果尽管用作吻合器能使动手忍术等待时间极高达缩细 5.05 分钟，但同时也减低以外伤裂缝和以外伤心肌梗死的后果。研究工作医护人员同意应以首选接合处凹槽。

一篇 2012 年的 Cochrane 概述里，研究工作者挖掘出用作吻合器和用以外加新线接合处凹槽对于 Pfannenstiel 凹槽的患者在以外伤病毒和以外伤心肌梗死暴发数万人不足之处没有人关联功能性，但过早的拆掉「订书钉」会减低以外伤裂缝的后果。用作以外加新线和不以外加新线在细期内并没有人关联功能性，但不以外加新线存在必须拆除这样一个占优。

以外伤心肌梗死的暴发也许还受别的诱因（比如肥胖症）因素。一项结果表明临床实验工作较为了用作同一种凹槽涂料（不以外加的聚丙烯新线）时接合处周内凹槽和断断续续褥式凹槽的分野，调查结果没有人糖尿病、肥胖症妇女进行时接合处周内凹槽比断断续续褥式凹槽的细期下颚越来越好、下颚等待时间越来越细，但是肌肤动手忍术位置病毒的后果越来越极高、会有越来越显著的忍术后呕吐。

论证

尽管凹槽膀胱和口凹槽卵巢也许表明出一些优势，但这些动手忍术系统设计在低血糖暴发数万人上结果基本上类似。因此，在这些研究工作的长年论证被另据在此早先，动手忍术者可以自由用作他所多才多艺的系统设计。

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编辑： 极高莫妮卡