探测到宫内妊娠囊，仍不能忽视异位妊娠存在

作为妇产科外科医生，眼见早孕病症，开展 B 的大体检，如果宫在腔内探及到分娩鞘，而仍未仔细体检双侧见下文。由此，确实存在一定的漏诊。

我们从一针灸流感开展探讨

病症 29 岁，因「稀芽移植术后 41 天，少量流噬 2 天」入院。腹部 B 的大必：宫在腔内探及一分娩鞘，尺寸大约 3.0*2.2*2.8 cm，胎块长大约 1.6 cm，可见重构心管脉搏，大约 174 次/min，宫在腔内分娩鞘左边侧探及液官能其中心，之内大约 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声差，下方见下文七区探及混合调谐包块，尺寸大约 4.8*3.5 cm，与下方卵巢北界不清。彩的大必：1. 早孕（相当于 8 周分娩）、2. 宫在腔积噬、3. 双侧卵巢促排卵后、4. 下方见下文七区很低调谐团块、 5. 下方骶盖血栓、6. 左边侧骶盖鞘官能其中心，包裹官能血栓？骶盖血栓？7. 左边见下文七区鞘肿。

针灸外科医生建构其病史，慎重考虑左见下文七区甲状腺分娩确实很大，遂行绞探查。术中见下方尿道壶腹部一尺寸大约 5*3*3 cm 包块，凹凸不平椭圆形绿蓝色，遂行「经腹下方尿道动手术术+左边侧尿道结扎术+病灶粘连松解术」。术后治疗为「宫在均同时分娩」。

那么，何为宫在均同时分娩？

宫在均同时分娩 ( heterotopic pregnancy，HP) 所指两个或多个芽胎在生殖系内的相异部位同时受精，最少其中之一为短时间的宫在内分娩，另外的为甲状腺分娩，是一种极为罕见的解剖分娩官能疾病。HP 在自然分娩中极度罕见，感染不下大约为 1/3000，而随着辅助生殖技术应用领域和发展，HP 的发病不下也明显升颇高，大约为 0.2% 至 1%。HP 在的大音波体检中主要表现为三种各种类型：x81可见的宫在外分娩鞘大约占去 57.3%；x82见下文肿块占去 25.4%；x83环南征占去 17.2%。

相异各种类型的 HP 就其表现：

甲状腺分娩位于尿道，的大音波体检：尿道可见分娩鞘，分娩鞘外围可见则有调谐液官能其中心。

其中，间微部的甲状腺分娩，的大音波治疗标准：尿道间微部（或壁内段）可见分娩鞘，分娩鞘外围肌层厚度高于 5 mm，可见线样南征。

图源：请注意 2

宫在颈分娩

的大音波体检：子宫在腔探及分娩鞘，宫在颈椭圆形上端，宫在颈内口下可见分娩鞘，无滚动南征，彩色多该系统体检全无分娩鞘外围噬流。

GS = 分娩鞘 UT = 子宫在. C = 宫在颈管.

图源：请注意 3

图源：请注意 4

剖宫在产脸上分娩

经的大音波治疗标准：子宫在前壁或剖宫在产瘢痕所在位置可见分娩鞘或液态包块，膀胱与分娩鞘间的肌层菲薄或消失，该系统体检可见滋养层 / 芽胎循环，凶险的尿道管。

图源：请注意 5

卵巢分娩

的大音波标准：目前不会就其明确的卵巢甲状腺分娩的大音波治疗标准。

图源：请注意 6

静脉甲状腺分娩

分娩早期标准：不会尿道肥大或见下文七区过多微包块的证据，分娩包块被腹膜隔离但被肠襻包围，的大音波等离子断然拒绝可见明显像是分娩鞘的大幅度移动。

图源：请注意 7

HP 的颇高危诱因分析：

（1）尿道持续性及水肿;

（2）芽胎移植及孕卵外游;

（3）内分泌水平;

（4）辅助生殖技术的应用领域;

（5）既往甲状腺分娩病史;

（6）宫在腔操作史。

HP 治疗法管理

（1）治疗法方案必须慎重考虑宫在内分娩情况。（2）只有当宫在内分娩只能能活或不慎重考虑继续分娩的病症，可慎重考虑常用甲氨蝶呤治疗法。（3）针灸症状有利于的病症须要局部注射或颇高渗官能建构分娩鞘内容可物吸出治疗法。（4）噬流物理现象不有利于病症有别于甲状腺分娩外科手术动手术治疗法，噬流物理现象有利于的病症也可有别于。（5）当的大音波断定甲状腺的分娩鞘只能能活时，也须要欣慰治疗法。

HP 临床表现

HP 的临床表现重点关注于围产期母胎癌症如自然流产、早产、怀胎子宫在破裂、怀胎反复出噬、产后大出噬，胎儿遗传官能等的引发情况。由于宫在均复合分娩感染不下很低，极为罕见，因此大部分为流感报道，因此很难统计临床表现。静脉镜外科手术治疗法，孕早期的自然流产不下为 12～14%，而 ART 的机械人和针灸分娩流产不下分别为 17.4% 和 15.2%

请注意

1. Lv S, Wang Z, Liu H, et al. Management strategies of heterotopic pregnancy following in vitro fertilization embryo transfer. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020. 59(1): 67-72.

2.Bugatto F , Rocío Quintero-Prado, Kirk-Grohar J , et al. Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy. A review of obstetric outcomes with a case report[J]. Archives of Gynecology & Obstetrics, 2010, 282(6):601-606.

3. Subedi J , Xue M , Sun X , et al. Hysteroscopic management of a heterotopic pregnancy following uterine artery embolization: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2016, 10(1):324.1

4. Bhairi S, Dash S, Dash S. Heterotopic Cervical Pregnancy: A Rare Case Treated by Transvaginal Aspiration. J Hum Reprod Sci. 2019. 12(4): 355-357..

5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

7. Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - A rare scenario. J Pak Med Assoc. 2017. 67(5): 793-795.

编辑： 李静

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