【衡道丨干货】卵巢透明蛋白癌的诊断与鉴别诊断小结

晋之中市第一人民医院

病理科 王珊

病理临时工就是一个日积月累的过程，每遇到一个值得注意的病例理事会感觉到我们很多的探究。

卵巢的薄膜细胞内肿瘤（ovarian clear cell carcinoma, OCCC）作为卵巢黏膜源性之中一员，虽然它在WHO之中的假定很直观，但在病人之中，它与多种存在重叠，因此，在日时常临时工之中我们须要在细微之处找差距，才能作出精确的病人。

在这前言之中，将会对卵巢薄膜细胞内肿瘤的病人与判别病人透过详细的解答。

薄膜细胞内肿瘤发病率占所有卵巢恶性的5%-25%，仅次于高级别浓缩性肿瘤。卵巢膀胱脏异位症是重要的几率因素，已报道30-35%的薄膜细胞内肿瘤与之有关。有些病患可经时常出现血栓和高钙血症。

大体通时常体现为单侧性，平均个数13-15cm，切面从实性至粘液实性至粘液性都以。

在WHO之中卵巢薄膜细胞内肿瘤假定为“由薄膜、寡溶解和靴钉所发细胞内组成，喜管粘液锥形、锥形和实性结构设计都是由”，由此可见薄膜细胞内肿瘤镜下结构设计上多种多所发。管粘液锥形结构设计体现为小管或粘液腔调，腔调内偶尔包含胶所发有机物。型时常时常是直观的，非分支性的，斜向糖蛋白薄膜动和粘液所发动是类似的体现，偶尔包含丰富多彩的基底膜所发有机物，某些的斜向似乎包含胶所发有机物或不足糖蛋白。实性结构设计通时常成片原产，由纤细的糖蛋白分隔开。

细胞内也很强多种结构设计上特征，包括细胞质透亮、胞膜清晰且富含糖原的多边形薄膜细胞内及细颗粒锥形的寡溶解细胞质的细胞内。管粘液锥形及锥形结构设计之中时常很厚鞋钉所发细胞内，核圆形或不规则成角，体细胞较深，突向腔调内。

另外，还可以只见粘液性扩张的腺腔调衬覆扁平细胞内，通时常给人良性的印象，但是全面取材，理事会看到典型肿瘤的区域。实性结构设计之中细胞内核时常偏于一侧，核较深染，呈之中-适度的异型性，有明显染色质。罕见核内则有体，核分裂像通时常高，砂粒体少见。另外还可只见寡溶解细胞内都以的薄膜细胞内肿瘤，细胞内包含丰富多彩的寡溶解胞质。

薄膜细胞内肿瘤鞋钉所发细胞内排列呈锥形（如上图）[图片来自罗塞-贝尔特拉米牙医免疫学第十版]

HE×20薄膜细胞内肿瘤腺管锥形结构设计（如上图）

HE×40 薄膜细胞内肿瘤粘液锥形结构设计（如上图）

HE×40 薄膜细胞内肿瘤实性结构设计（如上图）

免疫组化：薄膜细胞内肿瘤时常暗示CK7、PAX-8、HNF-Iβ，NapsinA，一般不暗示荷尔蒙受体ER、糖皮质激素受体PR和WT-1，P53时常是野生型暗示。

薄膜细胞内肿瘤HNF-1β显示核白血病（如上图）

薄膜细胞内肿瘤NapsinA显示细胞质白血病（如上图）

分子病理：

卵巢薄膜细胞内肿瘤之中最类似的突动包括ARIDIA突动，PIK3CA活化突动和PTEN突动。

如上述的图片之中所示，薄膜细胞内肿瘤的各种结构设计上在医学临时工之中有很小的迷惑性，它须要与多种都与判别。

1、高级别浓缩性肿瘤：

高级别浓缩性肿瘤的细胞内也可以呈薄膜所发，此时就须要与薄膜细胞内肿瘤都与判别。首先在结构设计上上，高级别浓缩性肿瘤的多形性格外为显著，且其表面很厚的细胞内内涵格外多，而且为纤维腹腔调斜向，而薄膜细胞内肿瘤的斜向时常是玻动的糖蛋白，其表面很厚黏膜一般为单层，结构设计比较直观。其次，在免疫组化方面，高级别浓缩性肿瘤通时常暗示WT-1，P53为突动型暗示。而薄膜细胞内肿瘤均为有性暗示，适度判别病人。

2、卵巢膀胱脏所发肿瘤：

卵巢膀胱脏所发肿瘤可以因分泌改动或鳞化时体现为薄膜细胞内所发，这时须要与薄膜细胞内肿瘤都与判别。在结构设计上学上，卵巢膀胱脏所发肿瘤细胞内通时常呈柱锥形，经时常出现复杂的分支锥形或筛孔所发结构设计，可与薄膜细胞内肿瘤都与判别。免疫组化显示卵巢膀胱脏所发肿瘤可暗示ER和PR。

3、蝌蚪粘液瘤：

两者均包含透亮的细胞内，而且也都有管粘液锥形结构设计，在结构设计上上有很多重叠，判别有难易度。不过我们仔细找出，蝌蚪粘液瘤镜下有S-D小体，如果看到这所发的结构设计，背书其病人。且蝌蚪粘液瘤病患平均年龄通时常之比30岁，这区别于薄膜细胞内肿瘤。免疫组化方面，蝌蚪粘液瘤暗示甲胎蛋白、Glypican-3、SALL4，不暗示CK7。须要警惕的是，蝌蚪粘液瘤也可以暗示HNF-1β，故其对于二者的判别未帮助。

4、无性细胞内瘤：

结构设计上上很强淋巴细胞内经年累月是判别点，而且无性细胞内瘤的细胞内核毗邻之的中心，很强一个或多个明显的染色质，这都是与薄膜细胞内肿瘤不同的，免疫组化其暗示PLAP、OCT3/4、SALL4、CD117等，而薄膜细胞内肿瘤均为有性暗示。

5、微粘液性糖蛋白瘤：

微粘液性糖蛋白瘤细胞内可构成微粘液锥形结构设计，粘液腔调个数不等，粘液内或粘液壁外可同上有细胞内，细胞内细胞质透亮，核小，染色质不明显。薄膜细胞内肿瘤呈粘液锥形结构设计时，二者须要加以判别，薄膜细胞内肿瘤粘液内衬同上薄膜细胞内、鞋钉所发细胞内喜细胞内核的异型，免疫组化微粘液性糖蛋白瘤暗示Vimentin，不暗示黏膜标记。

6、幼年型颗粒细胞内瘤：

幼年型颗粒细胞内瘤的内膜所发腔调隙可很厚鞋钉所发细胞内或经时常出现薄膜细胞质，但背景糖蛋白细胞内肥胖，有时有黄素化且成为适度的一部分，不同于薄膜细胞内肿瘤的纤维性、铁皮所发糖蛋白。医学上病患年轻，时常经时常出现高荷尔蒙血症体现，这与薄膜细胞内肿瘤不同免疫组化也适度两者判别。

7、转移性膀胱薄膜细胞内肿瘤：

结构设计上上，膀胱薄膜细胞内肿瘤有纤细的腹腔调网，不足粘液腺性结构设计，无鞋钉所发细胞内，免疫组化通时常CK7有性，CD10白血病暗示。

肾功能：与其他表面黏膜肿瘤都与比，薄膜细胞内肿瘤肾功能格外差，对化疗格外不敏感。