在急性胸痛患者中，综合后右胸前胸核磁共振的临床意义

摘要

背景：12骨盆超音的卡（ECG）为急适度便秘病变的后左心室或食道急适度肾脏梗死（AMI）的正确地病因透过了足够的的资讯。后胸骨盆（V7-V9）和/或右侧胸骨盆（V3R-V5R）从自这些特定区域透过了最重要的资讯，但是由于涉及为时的流程，这些外加的ECG不是常规日志的。本研究课题的目标是审核一个最初开发的管理系统，运用于常规12骨盆超音的卡的资讯非侵入适度地小分子这6个额均的骨盆超音的卡。病变和步骤：30名忧郁症急适度便秘的病变（25名男同适度恋，5名女适度；平仅有年长：65±11岁）。借助于常规12骨盆和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9骨盆超音的卡被连续日志，并与由常规12骨盆频谱数专攻解析的小分子超音的卡比如说。结波罗蜜：小分子超音的卡时域和也就是说心电时域近乎相近，超音的卡原始数据类型除此以外P的卡，QRS的卡和T的卡，他们错综复杂相相当显着持续适度（总共1个周期适度频谱的值：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7中的0.98;V8中的0.92;V9中的0.88，p<0.001）。AMI病变（N= 16）和延展骨盆ST段拉低病变（N= 8）仅有有相同寻常持续适度（值仅有在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复适度与其他超音的卡原始数据类型一样好，即使在由于食道白河或食道AMI而致使ST段拉低的病变中的也是如此。结论：小分子后右侧心骨盆超音的卡在急适度肾脏梗死的较快病因中的兼具低度的简单适度和有效适度，特别是在有后左心室或食道的更早检查中的，从而减轻病变悲伤。

介绍

对超音的卡改变的正确地和较快的断言对急适度肾脏梗死（AMI）的病因和有便秘病变的适当的外科手术的选择是至关最重要的。尽管12骨盆超音的卡（ECG）被普遍用于此目标，但是它们透过的的资讯不足以正确地病因后左心室和食道的AMI。白河胸骨盆（V7-V9）和右侧双手骨盆（V3R-V5R）透过了这些特定区域的最重要的资讯，并且可以显示AMI发生在白河或食道时的相同寻常波动。

然而，这些特殊的骨盆超音的卡并不是常规的超音的卡电脑日志，因为在繁忙的药理学环境中的必需紧急情况权衡时，在前方和右侧斜前胸顶同上面上配置和保障负极是不难于而且为时的。如波罗蜜需要授予这些特定区域的超音的卡的资讯而不必需操控身体同上面的负极，它则可以为便秘病变的比对病因节省很多一段时间，从而想得到很好的预报。Wei在在设计了一个假说管理系统，允许根据12骨盆超音的卡的资讯[3]小分子对应将于延展的前方和右侧斜双手骨盆的ECG。这一管理系统的假说为基础可以从药理学实践中的普遍应将用的享有盛誉的先导假说中的理解。根据这一假说，在身体同上面的任何后侧测量的超音的卡电平被断言为等效胸腔源(胸腔矢量)与负极后侧的借助于向量的投影。运用于12骨盆ECG（I，II和V1-V6）中的的8个骨盆来估计胸腔矢量作为病变的电源。然后根据最小二行列式解析单单代同上体同上超音的卡电平错综复杂内在联系的传递矩阵。论据胸腔周围有一般来说的阻抗，我们根据12骨盆ECG管理系统中的的的资讯冗余，用8个测量的ECG频谱的线适度组合来量度延展骨盆ECG。本研究课题的目标是：1）审核通过Wei管理系统授予的小分子外加骨盆ECG与来自也就是说病变各个区域的日志ECG错综复杂的差异适度；2）当与败血症胸腔病有关的ST有显着关联发生时，可验证小分子ECG上ST很低水平的重塑适度。

胶合板和步骤

1. 主旨本研究课题制订了日本帝国药理专攻院附属诊所腹水病室（CCU）连续的30事例病变（男同适度恋25事例，女适度5事例，平仅有年长为65±11岁）。其中的东南斜于休克状态或难以忍受的相当严重呼吸困难的危重病变被剔除在均，那些不可保证超音的卡日志的病变也被剔除在均。根据病人的入院情况和小数超音的卡仪1550（日本帝国光电事务所）日志的常规12骨盆超音的卡和外加骨盆V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9超音的卡。

在研究课题此后，病变有时候按照各自的情况进行外科手术。所有病变仅有授予知悉同意。该研究课题建议经日本帝国药理专攻院诊所理事会批准。

2. 小分子ECG的原始数据采集和东南斜理从常规的12骨盆ECG频谱中的选取的所有小数原始数据都以1kHz的采样部将定时东南斜理。然后用Wei设计的量度机软件较快小分子演示的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电时域。用电子同上格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）与此相反量度也就是说频谱和小分子频谱错综复杂的小数化原始数据的数专攻关联。3. 心电变量的测量和相当管理系统会量度所有ECG原始数据类型，除此以外P厚度，P小幅度，QRS厚度，QRS小幅度，T小幅度和QT有规律。分别相当这些原始数据类型，并量度也就是说日志与来自6个外加骨盆的小分子频谱错综复杂的值。然后，将T时域态分为仅正向震荡(＋)，仅更进一步震荡(－)，正负震荡(＋/－)，负正震荡(－/＋)，近乎宽阔且无震荡(0)的5种种管理系统。解析单单每个骨盆的也就是说频谱和小分子频谱错综复杂的一一对应将部将种管理系统。另均，每次日志也就是说和小分子的ECG，准备从P的卡开始到T的卡结束的代同上适度1拍小数化原始数据（1周期适度的全部ECG频谱由1毫秒的的卡幅的串行原始数据构成）。小数的数量不同从P的卡开始到每个ECG的T的卡结束的一段时间有规律。然后，授予2个超音的卡错综复杂的值，并且在审核的超音的卡的每个骨盆上量度值的平仅有值±常规差。

示意图1ST颠倒终端的测量点

除了有时候的超音的卡原始数据类型均，ST偏差（相比之下终端的消退或降很低）在每个日志中的的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被审核，如示意图1下示意图。还选取了这些点的也就是说和小分子的ECG。为了避免任何意味著的T时域态马上波动的影响，3个点错综复杂的有规律设为为RR间期的116。4. 归纳量度了日志和小分子ECGs错综复杂各心电原始数据类型的值，由于在每个ECG中的选取了关于1个周期适度的总ECG频谱的值，所以在每个额均被审核的ECG的骨盆中的量度单单平仅有值±常规偏差。运用于线适度紧接归纳来审核上述ECG原始数据类型和日志和小分子ECG错综复杂的时域的差异适度。R> 0.6和P <0.05的持续适度被忽视是显着的。

结 波罗蜜

无论如何关联（毫伏）同上示为平仅有值±常规差，并通过筛选t检测审核;P <0.05被忽视有统计专攻意涵。急适度肾脏梗塞的病因

同上1病变相似适度和之后病因

病变

年长

适度别

便秘的之后病因

ST断面

1

74

F

AMI，非Q前有规律

2

54

M

AMI，下白河

V7―V9

3

60

M

便秘综合适度征常有CLBBB

4

59

M

AMI，白河，常有CRBBB

5

58

F

即将发生MI, 前顶

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下顶

8

60

M

AMI，下白河＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下白河

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF常有IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下白河常有血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 常有CLBBB

15

68

M

AMI，前间顶

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD常有CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下顶＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急适度PTE

22

35

M

急适度心包炎

23

71

F

TAA

24

69

M

在在MI，非Q斜

25

67

F

CHF由于IHD常有CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后侧

27

55

M

AMI，在此之后均斜

28

78

M

AMI，下白河

V7―V9

29

44

M

AMI，白河

V7―V9

30

70

M

应将激适度肾脏病

如同上1下示意图，本研究课题纳入16事例AMI病变，6事例充血适度心力衰竭病变，3事例腰椎结核病病变，1事例心包炎，便秘综合适度征，肺冠状动脉肺水肿症，应将激适度肾脏病和阵发适度心房颤动。根据肌酸激蛋白临界消退和肌酸激蛋白MB同功蛋白，肌钙蛋白T或胸腔型脂肪酸紧密结合蛋白和局部顶的存在，30事例便秘病变中的有16事例进行了AMI之后病因，除了值得注意的超音的卡波动均，还有放疗心动示意图的运动所诱发。根据也就是说日志在V3R-V5R骨盆和V7-V9骨盆的相同寻常ST消退，16名病变中的的3名和5名病变的白河被具体为食道顶。放疗心动示意图检测到心顶运动所诱发和肾脏闪烁扫描中的的灌注不足之处被用作必需时进行比对病因的参考原始数据。也就是说超音的卡与小分子超音的卡的持续适度

示意图2 V3R-V5R ST段拉低急适度肾脏梗死登革热

病变是一名60岁男同适度恋，常有下顶和食道AMI

示意图3 ST段拉低V7-V9的AMI登革热

病变是一名61岁男同适度恋，颈部AMI

如示意图2和示意图3的事范例下示意图，小分子的频谱兼具与在所有衔接瓦尔瓦里夫卡东南斜的也就是说日志的超音的卡的时域近乎相近的时域：食道梗塞病变的V3R-V5R的ST段拉低的ECG时域（示意图2）和V7-V9在一个前方梗塞病变的时域（示意图3）相对来说地复制在小分子的ECGs上。日志和小分子的频谱在同上2中的列单单了P厚度，P小幅度，QRS厚度，QRS小幅度，T小幅度和QT有规律的相同寻常持续适度（所有p <0.001）。

同上2也就是说和小分子ECG错综复杂的ECG变量的值

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P厚度

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P的卡幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS厚度

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS的卡幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT有规律

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T的卡幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T形体

符合部将(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额均骨盆的T时域态与70％以上的登革热一致。另均，在44个超音的卡中的，用右侧斜的瓦尔瓦里夫卡和52个后导的超音的卡对1个周期适度的超音的卡频谱的持续适度进行了审核。如同上3下示意图，大多数意味着每个超音的卡的值为0.9或更低。

同上3也就是说频谱与小分子频谱错综复杂1周期适度ECG频谱的值分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7中的没有发现大于0.7的值，而在其他骨盆中的仅观察到较少量的很低值。在5个事例中的，观察到的值大于0.5，但在所有这些意味着，相应将也就是说日志中的的电频谱的小幅度都并不很低，并且与相同寻常的噪声众所周知。在急适度肾脏梗塞(N = 16)和ST拉低(N = 8)病变中的，即使在诱发超音的卡的意味着，仅有有显着低持续适度的1周总超音的卡频谱，在所有外加骨盆(同上4)中的也就是说和小分子的ECGs错综复杂也有相对来说的低持续适度。ST层次的重复适度不仅在P、QRS和T的卡上有震荡，而且在小分子频谱中的也能很好地展现ST很低水平，即使是在显着ST消退或下降的意味着，如示意图2和示意图3和同上5下示意图，在6个额均的外加骨盆，日志和小分子频谱错综复杂的ST很低水平关联在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的无论如何关联仅有大于0.03 mV。ST-M的关联比ST-J和ST-E的关联要小，但关联无统计专攻意涵。虽然V3R-V5R在食道梗塞（N = 3，同上6a）中的的关联是不太可能的，但是在V7-V9在前方梗塞（N = 5，同上6b）时稍为大一些，但是日志和小分子的频谱在各个骨盆东南斜显示单单ST显着的消退。由于样本量并不大，统计顾虑心理因素被省略了。

同上4 AMI或ST拉低病变单周期适度总ECG频谱的平仅有值

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病变 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST消退 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

平仅有值±常规偏差

同上5也就是说和小分子ECG错综复杂ST很低水平的无论如何关联

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

平仅有值±常规偏差 (mV)

同上6a RV梗死登革热中的ST很低水平的无论如何关联 同上6b白河梗死病变ST很低水平的无论如何关联

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

平仅有值±常规偏差(mV) 平仅有值±常规偏差 (mV)

讨 论

难于无创伤的食道白河超音的卡病因急适度肾脏梗塞的病因有时候是基于值得注意的便秘呼吸困难和12个主要的心电刺激和最最重要的肾脏蛋白消退。但是，梗塞区域位处白河或食道时，有时难以具体病因。尽管V1中的ST段缩水R的卡小幅度的马上增加经常被用作前方梗塞的替代低效率，但V1的波动有时并不小，致使病因或病症败北。在大多数白河梗塞的登革热中的，骨盆V7-V9中的单单现相同寻常的ST拉低。食道梗塞意味著就会反映在12骨盆超音的卡中的，这意味着V3R-V5R上的ST消退意味著是食道梗塞的唯一具体相似适度。然而，很较少有零售业超音的卡仪需要同时日志来自常规12限于的骨盆的超音的卡。当在药理学设为中的猜测白河或食道的AMI时，无论是否检测到值得注意的ST波动，来自多个外加骨盆除此以外V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应将在12骨盆超音的卡应将当被日志。然而，当必需紧急情况外科手术AMI时，这是只用和不难于的。如波罗蜜这些额均的骨盆超音的卡飞行中可以从常规的12骨盆的资讯中的较快且无损地解析单单来，那么将会使内科医生和病变都充分利用，并且很意味著致使很好的结波罗蜜。在本研究课题中的，我们授予了额均骨盆的也就是说和小分子超音的卡错综复杂的极佳持续适度，以及ST很低水平消退的低重复适度。因此，我们相信我们的管理系统可以满足内科医生和病变的期望，可以普遍应将用于便秘病变的药理学病因。综合适度超音的卡与也就是说日志超音的卡的持续适度和可重复适度运用于Wei的步骤后，延展的前方和右侧斜双手骨盆的数专攻选取频谱的时域近乎与便秘病变日志的也就是说ECG相近。不仅在便秘的意味着，而且在AMI和ST拉低的意味着，在所有额均骨盆的也就是说和小分子ECG错综复杂可以授予极佳的持续适度。然而，值偏向于按比事例变为到的瓦尔瓦里夫卡从胸腔，即，从向V3R V5R的距离，以及从V7至V9。这一自然现象意味著是由于距胸腔越大的距离而致使超音的卡上越很低的小幅度。我们猜测值之均不同总频谱的小幅度。在大多数ST段拉低相同寻常的病变中的，ST波动也在小分子的ECG中的被正确地地展现。日志和小分子超音的卡的ST很低水平的无论如何关联值大于0.03mV，对于AMI的比对病因我们忽视无关紧要。虽然在ST- M东南斜的关联比ST- J和ST- E小一些，但关联没有统计专攻意涵。我们忽视ST-M意味著比其他点更稳定，因为ST-M的S的卡深度和持续一段时间的波动以及T时域态波动的影响较小。无论如何，这些研究课题结波罗蜜同上明，在药理学环境中的，如波罗蜜没有从前部或右侧斜的胸部中的想得到真实的ECG日志，就可以病因单单后或食道梗死。综上所述，我们忽视由Wei设计小分子的18骨盆超音的卡对急适度肾脏梗死的较快病因并不可靠，特别是在后或食道的更早病因中的，从而减轻病变悲伤。

局限适度

纳入研究课题的病变总数很较少，因为大之均接受CCU的病变抱怨相当严重的便秘而被剔除在均，因为他们的病情恶化并不危急。另一个容许是，由于病变总数较少，也就是说和小分子ECG错综复杂的持续适度不可根据梗塞仅限于或面积来审核。为了更简单地归纳ST级重塑适度，必需有相当大的研究课题人群，因为在相同的区域有相同大小的梗塞。祝贺：感谢CCU护士在收集超音的卡原始数据层面的大力协助。

石川 上野明德 圭司 二郎巴里 魏有道

1日本帝国医科大专攻药理专攻研究课题生院内科，胸腔病专攻、眼疾专攻、老年病专攻和紧密结合药理专攻部

2日本帝国医科大专攻诊所冠心病监护室

3日本帝国光电事务所，京都

4会津大专攻的资讯专攻研究课题生院