发病报道：瘢痕子宫患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕更年期（cesarean scar pregnancy ，CSP）是鲜见的异位更年期类型，近年来随着剖宫产率的增加，其发病率大幅上升。该病因的诊断标准如下：1. 宫腔已为更年期苞；2. 宫颈管已为更年期苞；3. 内膜肌层缺损与既往剖宫产瘢痕对应以，瘢痕处（内膜前壁）见更年期器皿粘附；4. 更年期器皿被内膜肌层及瘢痕组织包绕，常为输尿管。

最近，天津的大学的学者报道了一个情形：一位经产妇因「不规则流滴血六月伴消化不良一天」出院，辅助健康检查若有巨大宫里肿器皿，再度被确诊为瘢痕更年期，文章发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因不规则流滴血 1 月伴消化不良 1 天出院，平素月经规律 6/30 天，G6P2A4，2 次足月更年期以外为剖宫产。出院查滴血β-HCG 总体为 20626 mIU/mL，查体内膜增大如孕 5 月大小。

图 1. 激光显示宫里一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿器皿，无丰富滴血流信号

图 2 磁共振显像若有为多层次、信号混杂的肿器皿，大小近 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁分界不清，肌层薄弱

因症状显现出不足以控制的大肿胀（用量近 2500 ml），收治在行上吊探勘术。术中探勘见内膜如孕 5 月大小，内膜下段可见肿器皿突起。术后剖视内膜：峡部剖宫产瘢痕处见大用量滴血凝块及一条滴血管。病理切片可见肌层细胞膜和白毛（见图 3），再度证实为剖宫产术后瘢痕更年期（CSP）。术后第三天，症状滴血 β-HCG 降至 904mIU/mL。

图 3 病理切片可见肌层细胞膜和白毛

本情形中症状因不规则流滴血 1 月求诊，出院时因肿胀不止在行紧急上吊探勘术，术中医师发现内膜下段剖宫产瘢痕处肿器皿，再度在行内膜外科手术受困全人类。若症状显现出类似于不适症状时，应以立即求诊，以便为诊断医师的现代插手获取帮助，避开切除内膜，保留哺育特性。因此，应以加强症状教育，鼓励顺产，避开社会因素所剖宫产，若因产科因素所需在行剖宫产，术后应以指导避孕至少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位更年期，若现代漏诊，胎儿持续性更年期至中期，由于胎盘着床于既往破宫产疤痕处，纤维上皮细胞膜缺乏肌纤维，可避免发生大肿胀甚至内膜破裂，危及全人类。

诊断医师接诊育龄期不规则肿胀的异性恋症状时，应以仔细询问既往病史，孕产史尤为重要，既往剖宫产史需警惕瘢痕更年期可能，现代往北激光健康检查辅助诊断，当激光健康检查结果可疑或不确定时，建议在行 MRI 健康检查，明确更年期苞与剖宫产瘢痕的右边关系，现代插手，避开不良更年期结局。

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主笔： 张秦溪