**吻合术：异位妊娠复发风险大

受精在子宫循环系统以外着床称为甲状腺孕期（ectopic pregnancy，EP），以直肠孕期多见。发展国家甲状腺孕期的遭遇率已高达 2%，严重影响了女性的受精和保健。尽管对于没裂痕的甲状腺孕期可以行安全有效的排斥疗法，但是开刀一直都是疗法甲状腺孕期的金标准。其开刀疗法还包括直肠切除奥义、直肠造口奥义、直肠吻合奥义。然而，目前开刀对于分娩动态的影响不存在争议。

最近，当中国医科大学附属机构辽阳公立医院李经纬当中医师等展开了一项回顾性队列研究工作，探讨和相当了甲状腺孕期直肠切除奥义、直肠造口奥义及直肠吻合奥义后再次遭遇甲状腺孕期的风险及高血压的分娩能力，结果辨识与直肠切除及造口奥义相比，直肠吻合奥义后 2 年内宫内孕期机率会减缓，甲状腺孕期住院风险上升，文章最近撰写在 BMJ 上。

研究工作收集 2003 年 1 月初至 2011 年 9 月初就诊于辽阳公立医院的直肠甲状腺孕期并行开刀疗法的高血压合共 618 实有，病实有信息还包括弱势群体人口学形态：性别、分娩史、开刀史、妇科病史、吸烟习惯上、怀胎方式（如避孕、促排卵）、甲状腺孕期类型、诊疗流程。奥义后随访 HCG 直至转阴，不降反升或离开平台期者诊为间歇性源泉细胞营养不良。主要命运指标为宫内孕期（IUP）和住院性甲状腺孕期（EP）。

开刀指征还包括心脏动力学不安定、怀疑甲状腺孕期包块裂痕、甲氨蝶呤禁忌者或排斥疗法失败者。忽略标准：既往 EP 史、不参与随访、常用避孕套、无再次孕期计划者、已接受甲氨蝶呤药物疗法、体外受精胚胎移植高血压，奥义当中常用亚甲蓝指示对侧直肠是否通畅。

研究工作当中，合共有直肠切除奥义 434 实有，直肠造口奥义 112 实有，直肠吻合奥义 72 实有，高血压的成年人则有 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的医护人员成年人基线与在访的医护人员无差异。奥义后 24 月初内的宫内孕期机率会则有直肠切除奥义 55.5%（241 实有），直肠造口奥义 50.9%（57 实有），直肠吻合奥义 40.3%（29 实有）。单因素分析辨识直肠吻合奥义后的宫内孕期率低于直肠切除奥义，而直肠切除奥义与直肠造口奥义无分组间差异分组。

奥义后随访 HCG 辨识直肠造口奥义（9.8%）和直肠吻合奥义（8.3%）的源泉细胞持续（即临床罕见的血 HCG 没在下半年时间内下降到正常值）的遭遇机率会高于直肠切除奥义分组（1.8%）。奥义后 2 年内的甲状腺孕期累积住院率则有 8.1%（直肠切除奥义），6.3%（直肠造口奥义），16.7%（直肠吻合奥义）。以直肠切除奥义作为对照分组，接受直肠吻合的高血压住院甲状腺孕期的风险上升。

直肠吻合奥义可以保留高血压分娩动态，进腹开刀的奥义后孕期机率为 54%～88%，外科开刀为 31%～85%，但与其他奥义式的对比的研究工作较极多。Tan and Loh 等的研究工作辨识外科下直肠吻合奥义后的孕期率则有 47.4%（6 个月初内），57.9%（12 个月初内），68.4%（12～48 个月初）和 73.7%（大于 48 个月初）。

该研究工作结果辨识直肠吻合奥义后甲状腺孕期的住院率高，宫内孕期率减缓，原因可能会是直肠吻合奥义后的开刀疤痕容易引起直肠宽阔和堵塞，影响精子在直肠当中的运行，避免受精滞留于直肠内过渡到囊胚。临床当中医师接诊直肠孕期且仍有分娩要求的几位高血压时需要考量高血压既往对侧直肠情况及有无基础营养不良选择开刀方法，开刀主张实为保留高血压的分娩能力同时增大甲状腺孕期的住院风险。

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编辑： 高瑞秋