期待很久的指南来了！「宫腔粘连病患与治疗」再也不怕了

宫腔细菌感染常见于行人工流产精或自然流产刮宫精后，现如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个精语不太可能通用，都亦然宫腔细菌感染。宫腔细菌感染常见的征状包含眼部、迟于不规则甚至闭经和不孕。

为了来得好地指导工作临床宫腔细菌感染的临床与化疗，美国妇产科腔镜学但会与欧洲妇产科内镜Association在原来手册的相结合下降了许多同各种类型的临床试验结果，推出了重新宫腔细菌感染实证简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是临床宫腔细菌感染的金标准化，条件允许时应该选用

对于怀疑 Asherman 综合征的妇女，宫腔镜是临床宫腔细菌感染的金标准化，条件允许时应该选用（B 级）。与影像学定期检查相比，宫腔镜能来得准确的描述宫腔的构造、宫腔细菌感染的层面以及肾脏的准确性，并能同时进行时化疗。

内膜输卵管磁共振的假阳性率相当极高（极高 39%），并且未能测定内膜肾脏织物化以及未能观察宫腔细菌感染的层面，因此广为应用却是广为。

如果不能进行时宫腔镜，那么可以选择内膜输卵管磁共振或者宫腔声学磁共振（B 级）

多普勒磁共振可能但会但会上但会病患不孕症的可能但会性，MRI 太便宜，准确性也不极高。这些技精还缺乏大样本的临床试验，也并并未提拔在临床广为应用于。（C 级）

7 种供详见的类群

对宫腔细菌感染进行时类群是有必要的，因为HRS与传染病比较严重层面系统性。（B 级）

但现今并并未一个统一的宫腔细菌感染类群标准化，各不相同组织根据自己的实际可能但会但会提出了各不相同的类群标准化，以供大家详见（表一）（C 级）

3 种提拔的预防方式也

宫腔镜手精后后宫腔细菌感染的可能但会性与手精后各种类型有关：局限性的肾脏的手精后（比如息肉电机切）可能但会性较低，而那些关乎几层或占地广为的手精后可能但会性较极高。（B 级）

切除病变的方式也也可能但会但会冲击宫腔细菌感染的可能但会性：在非胎儿内膜中进行时电机切或者在胎儿内膜中无画面驱使盲目配置但会下降宫腔细菌感染的可能但会性。（C 级）

手精后后广为应用宫腔细菌感染屏障能在短期内下降宫腔细菌感染的发展，但现今还缺乏广为应用于屏障系统到底但会冲击自此生子能力的统计数据。（A 级）

6 种处理方式也

由于宫腔细菌感染却是后果生命，因此只有在病患注意到眼部、不孕、反复流产或者迟于不规则（包含闭经）等征状才进行时化疗。各种化疗的目的就是稳定下来宫腔的正常容积，重建宫腔和外阴管的正常构造，促进外阴管、宫腔和输卵管之间的沟通。从而必需正常迟于和精子流动及输卵管着床。

1. 期待化疗：

现今有限的大力支持期待化疗的研究成果出版在 1982 年，统计数据确实但会有多曾达 78% 的宫腔细菌感染病患能在 7 在短期内稳定下来迟于，有 45.5% 的病患能在 7 在短期内妊娠。

2. 外阴扩展：

宫腔以及肾脏并未损坏的外阴狭窄可以通过磁共振驱使（或者并未磁共振驱使）下外阴扩展进行时化疗。现今所有的关于外阴扩展的可靠统计数据都是宫腔镜注意到之前的统计数据，并且有盲探造成内膜破裂的媒体报道。因此，现今这项技精的广为应用于格外局限。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜注意到之前最常用的化疗手段，有媒体报道显示有有约 84% 的病人能原先稳定下来正常迟于。但宫腔镜注意到之后，因其普遍存在全面性损坏肾脏的可能但会，刮宫精就不必是临床化疗宫腔细菌感染的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以遮住缩放来对宫腔细菌感染进行时化疗。宫腔镜定期检查本身就必需外阴扩展，这本身就但会对轻度的外阴细菌感染进行时化疗，并且，还可以广为应用于宫腔镜的尖端进行时钝性分开。当然，细菌感染越少多，越少光亮，发生内膜垫等并发症的可能但会性就越少大。

现如今，单双极等电机眼科用具及 Nd:YAG 激光等的广为应用于可以在遮住下进行时宫腔细菌感染松解，并且带有整块精确及活血更佳等特点。但要注意，广为应用于时一旦发生内膜垫，则可能但会造成一定的肌肉组织损坏。并且必需考虑生产成本问题以及为了容纳手精后用具转回可能但会必需全面性扩展外阴。

现今还并并未研究成果来相当这些新技精与其他技精，因此，并未证据确实某种技精来得带有优越少性。有间接证据确实，电机眼科手精后可能但会普遍存在全面性损坏肾脏的可能但会性。

广为应用于刨和筒的机械设备降解被认为是经典的手精后化疗方式也。对于合适的病患，手精后化疗也可以在门诊进行时，其结局与住院病患相似。

5. 其他宫腔镜技精：

当未能广为应用于经典的宫腔镜技精或者广为应用于宫腔镜技精却是必需的时候，可以结合广为应用于一些其他的宫腔镜技精。比如当宫腔细菌感染格外比较严重的时候，可以广为应用于 Collins 电机刀从宫底到外阴整块一个 6～8 mm 深的凸起，来不断扩大内膜腔。在一个小以内临床试验中，有 71% 的病患获得成功。

全麻下宫腔镜驱使下广为应用于 Tuohy 筒在透视驱使下进行时比较严重宫腔细菌感染钝性降解可以广为应用于来得细的宫腔镜并且降低内膜垫的可能但会性，并且即便注意到了内膜垫也但会降低肌肉组织损坏的可能但会性。但其技精便宜，并且但会使病患暴露于强磁场之下。

肺部磁共振可用来驱使宫腔镜下宫腔细菌感染松解，除了起到辅助驱使起到，还能同时定期检查盆腔其他器官。

化疗宫腔溢出的另一种方式也是依次广为应用于外阴扩展器从内膜颈正向内膜输卵管开口，产生两个侧位标有和尾端的织物隔，然后在肺部镜驱使下广为应用于宫腔镜进行时松解。但在比较大以内试验中，6 名妇女有 2 名发生了内膜垫以及大量出血。因此此项技精必需考虑广为应用于肺部镜下降手精后生产成本及潜在并发症可能但会性，尽管其能缓解生子动态，但由于统计数据有限，并发症发病率极高，因此却是提拔广为应用于。

6. 非宫腔镜技精：

开腹手精后、内膜切开精等因其创伤大、并发症多，现如今已极少广为应用于，极少适用于其他技精不实际或者其他可能但会的比较严重可能但会但会。

现将手精后化疗宫腔细菌感染的提拔总结如下：（表二）

宫腔细菌感染精后节育器不应该广为应用于含铜节育器

有约有 30%～60% 的病患但会注意到精后复发，现今不太可能有越少来越少多的结果显示试验来评估各种固态和半固态（凝胶）屏障的防止复发的优点。

传统意义的精后分开内膜壁的固态屏障包含广为应用于 IUD（宫内母乳喂养器）、羊膜移植或支架，上但会都包含一个末端有种系统的宫内导管。凝胶屏障包含胶原和氧化聚乙烯–羧甲基织物素氯也都转回了来得加严格的临床试验。现今，不太可能有 5 个结果显示试验来评估二级预防策略的优点。现将二级预防的提拔总结如下：（表三）

精后评估

轻至中度的宫腔细菌感染复发率有约为 1/3，而重度宫腔细菌感染的复发率则极高 2/3。因此，无论病患到底进行时了眼科化疗，都应该进行时宫腔可能但会但会的随访（B 级），上但会在精后两到三个排卵期后进行时。动态追踪的方法包含宫腔镜和内膜输卵管磁共振，对于复发的病人必需后最后进行时松解。

详见文献

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams Brown Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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编辑： 郑雅雯