羟考酚如何用于宫腔镜手术的围术期镇痛

心理医生姓名：吴建尔 点评专家：陈新忠 诊所名称：上海交通大学附属医院附属妇产科诊所

病患者信息

性倾向: 女

年龄:25 岁

身材矮小:160 cm

身材矮小:57 kg

本院就诊月份:2016-03-17

传染病概况

主诉: 未有避孕套未有孕 1 年, 发现宫腔持续性 3 天

现病巨著: 病患者平素排卵期规则, 量里面, 红色, 无疼经, 小点无相对来说持续性｡末次排卵期 2016 年 3 月 5 日, 量与突变同前所｡

病患者 2 年与创办者前夫同居, 来进行避孕套 1 年, 后较长时间, 未有避孕套未有孕 1 年｡病患者有受孕决定, 为来进引受孕来我院决定疗程｡

提在 B 超提示宫腔内偏强水声, 大小平均 1.0*1.0*0.7 cm, 无消化不良, 无持续性剧疼流液, 无幼女后出精气, 无坠涨感等不适, 建议引宫腔镜检提在｡

门诊长须 ｢卵巢内膜囊肿｣ 精神病患入院, 病患者自起病以来精神可, 胃纳佳, 睡眠安, 大小便无殊, 身材矮小无相对来说增减｡

既往病巨著:6 同一时间所因 ｢甲状腺结节｣ 于浙二诊所引 ｢甲状腺结节切除绝技｣｡

回应 ｢糖尿病, 高肝功能, 糖尿病｣ 等相当程度疾病巨著; 回应 ｢肝炎, 缺精气性｣ 等相当程度传染病; 回应 ｢心, 肝, 脑干, 肺脏肾｣ 等相当程度循环系统疾患; 回应其他相当程度手绝技瘀伤巨著; 回应肉类及药物过敏巨著; 回应输精气巨著; 回应里面毒巨著; 回应高敏体质巨著 (如哮喘, 荨麻疹); 回应化学毒物, 放射线, 工业生产粉尘接触巨著｡

绝技前所诊断: 原发分娩, 卵巢内膜囊肿

长须引手绝技: 宫腔镜检提在+宫腔镜下宫腔赘生物电切开绝技

一般持续性: 理智清晰, 代谢率 36.7℃, ---- 74 次/分, 排便 18 次/分, 肝功能 112/67 mmHg, 自律

病容: 无病容, 身材矮小 57 Kg, 身材矮小 160 cm, 合作佳

体格检提在: 皮肤表皮: 色泽红润, 水肿无, 皮疹无, 出精气无

浅表淋巴结: 外侧四肢､胫骨上及其他身躯浅表淋巴结终肿大

四肢: 软硬度软, 循环系统位置居里面, 甲状腺无肿大, 颈容脉无怒张

肩部: 形状较长时间成年男士肩, 钝空隙无加宽大缩小

肺脏脏: 排便运动对称, 叩诊浊音清浊音, 排便浊音清, 啰浊音无

心脏: 角速度 74 次/分, 心律齐, 心浊音无持续性

与关的的来进引检提在: 精气常规､精气生化､精气凝､甲状腺功能､心电图等检提在结果均较长时间

绝技前所访观

相关联用药持续性: 无

风险管理:ASAI 级

插管评估:MallampatiI 级, 有如度较长时间, 颈后仰度较长时间, 下颌活动较长时间｡

长须推引方式: 保留自律排便的全凭容脉

要点

诱导: 普通面罩吸氮, 氮流量 6L/min, 与病患充分互动, 获得委以重任, 并能够让病患有理智的继续做深排便｡

阿托品 0.5 mg 一支抽好备用｡羟考内酯 10 mg 缓慢容推, 关注角速度变化, 推药结束时角速度 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 缓慢容推, 关注排便变化, 呼末 CO2 检测标示出排便最低达 8 次/分, 睫毛反射不复存在,30 秒后排便恢复至 14 次/分｡

调整病患鳞状位置, 保持气道封闭｡诱导每一次肝功能很难相对来说瞬时｡

绝技里面: 未有特别版药物｡病患者呈睡眠长时间, 保持自律排便｡监护标示出全人类体征比较稳定｡消毒､剪切宫探时, 角速度排便均无相对来说变化｡

加宽宫开始后, 角速度 70 次/分, 无瞬时; 排便Hz渐渐上升, 加宽 10.5 号时排便次数 25 次/分; 肝功能很难相对来说瞬时; 病患很难肢体手势, 很难蹙眉､｡

膨宫及宫腔镜下电切开时, 角速度 76 次/分, 排便 20 次/分, 肝功能很难相对来说瞬时｡病患很难肢体手势, 很难蹙眉､｡

手绝技结束前所: 未有特别版药物

苏醒与拔管 (PACU): 绝技毕, 忘却, 睁眼, 能听懂指称令正确完成食指称指称鼻尖､咳嗽､深排便等手势, 能认识自己所在的环境, 并能与心理医生较长时间交流会, 无疼疼或不适主诉｡排便氮气,5 分钟, 氮饱和度维持 100%｡进入 PACU,30 分钟后送到至病房｡

里面有无特殊持续性: 无

绝技后利尿

随访持续性: 绝技后一全程随访 NRS 满分 (数字模长须满分)0 分,LOS(恍惚准确度)0 级｡无烦躁呕吐｡病患清醒安容, 对手绝技每一次和绝技后长时间满意｡

传染病小结

宫腔镜手绝技以加宽充宫颈刺激最大, 并且是典型的肉疼｡

羟考内酯对肉疼的利尿远胜其他类药物, 故以羟考内酯给予利尿｡羟考内酯的恍惚依赖性颇为更弱, 故以小剂量丙泊酚来进引恍惚｡充分的利尿加以适当的恍惚, 手绝技每一次颇为比较稳定｡

大学教授点评

宫腔镜手绝技以肉疼疼为主要刺激，此传染病除此以外选用了对肉疼有竞争者的羟考内酯，利尿完善，绝技里面比较稳定，并且药物配伍合理、优雅，利尿恍惚各取所长。

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编辑： 张翔