妇科恶性肿瘤保留生育特性：是希望，抑或是陷阱？

本文系张师同一小时副教授不该《中都华组织学医师杂志》之稿大约所执笔的记事，时刊载于2015年第1期，虽时过境迁，但撰文的整体而言见解仍有可鉴。撰文简述了输卵管颈、输卵管腹腔以及睾丸基本功能性疾病病患延续不孕基本功能治治疗法的指征、方法及预后，赞誉了妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能治治疗法对病患不孕力的直接影响，讲解了卵子针灸高效领军更是是药剂高效领军的的发展对于妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能治治疗法的助力，权衡了病患的讨价还价及可能会。数据分析视为，妇产科基本功能性疾病病患延续不孕基本功能治治疗法既给病患助长了期望，又为组织学外科天罗地网了伪装，妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能治治疗法只需多生物科学相互配合、全面性评核患病，鼓励病患投身于多中都心组织学实验，将是未有来的研究课题同方向。

关键词：妇产科基本功能性疾病；延续不孕基本功能

Conservative Treatment for Gynecologic Tumors:Hope or Trap?

Abstract:More and more women in their reproductive age of group suffer from gynecologic tumors.This has aroused much interest in recent years.This review aims to address thegeneral situation of gynecologic tumors and also retrospectes the reproductive outcome of the patients who were treated with the conservative therapy.The development of reproductive medicine, especially the freezing technology promotes the conservative treatment of the gynecologic tumors.Based on all the aspects,we think that conservative therapy for gynecologic tumors brings also hope and trap to clinic diagnosis and treatment.In the future we needmultidisciplinary collaboration, comprehensive evaluation and encourage patients to participate in multicenter clinical research.

Key words: Gynecologic tumors；Conservaive treatment；fertility sparing surgery

近几年来，妇产科基本功能性疾病逐渐椭圆形身为化的急遽，并且随着外科手段的逐步形成以及全民健康意识增强，更是多的妇产科基本功能性疾病只无需给与20世纪病因。同样妇产科基本功能性疾病的执唯主要是肌肉注射治治疗法（并不一定包含输卵管、双侧附件开刀，龟头表皮细胞肌肉注射）并辅以MRI、肌肉注射到等整体治治疗法。这种传统的治治疗法方式也，使病患永久丧失了不孕能力，对身为更是是未有不孕或有如此一来次不孕建议的病患而言，欺于“釜底抽薪”。惟其如此，身为妇产科基本功能性疾病病患的治治疗法既要重新考虑“治病”兼须重新考虑“救人”，亦即延续病患的不孕与生理基本功能。2006年美国组织学病变学都会草拟了第一个都有成人和儿童的病变病患延续不孕基本功能诊组织学最新[1]；今后亦于2014年4年初由中都华针灸都会病变学领导机构颁布了《妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能组织学诊最新》[2]。然而，毋庸置疑的是，该教育领域现有仍有诸多疑问亟待化解，很多上都都未有实现共识甚至存有争议性。尽管现有已造就了丰富的组织学文献资料和大宗的循证针灸结论，凡此都没法相反这样一种似乎，即妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能的治治疗法是一把“双刃剑”，既给病患助长了不孕期望，也可能为组织学外科天罗地网了伪装，这促使我们在合理掌握适不该症的同一小时提下整体赞誉病患患病，多生物科学合作，确实自由选择治治疗法方式也，积极透过生育指导，前提清和**治治疗法，最大限度为病患提供个基本功能性化的治治疗法化解方案。

一、现有妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能治治疗法的现状

（一）输卵管颈癌

据统计，大约有43%的卵巢癌病患首度病因时处于不孕成年人后曾。因此，传统的卵巢癌根治术之同一小时没法适不该当今针灸的的发展和病患的具体市场只需求。1994年首次提出针灸阴式最常基本功能性卵巢肌肉注射(laparoscopic vaginal radical trachelectomy,LVRT) 治治疗法20世纪卵巢癌。其开刀地区内为将卵巢在输卵管峡部截断，连同大部分卵巢旁的组织（主韧带）及阴道的组织一并开刀，将阴道壁缝合于输卵管颈峡部，延续输卵管体，并唯龟头表皮细胞；还有术。现有，卵巢最常基本功能性肌肉注射可经阴、开腹或针灸透过，该术式好处在于延续病患输卵管、睾丸，从而延续了病患不孕能力，翻开了卵巢癌延续不孕基本功能治治疗法的新篇章，被视为20世纪卵巢癌治治疗法的的发展logo。

中都华针灸都会病变学领导机构草拟的《妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能组织学诊最新》中都，一致了20世纪卵巢癌病患唯输卵管颈最常肌肉注射的指征：①渴望不孕的身为病患；②病患不存有不育的环境因素；③病变直径大约≤50px；④组织学分段为Ⅰa2或Ⅰb1期；⑤鳞癌或腺癌；⑥阴道镜体检未有断定输卵管颈内口下方有病变诱发；⑦地区表皮细胞无转移[2]。期别较早的卵巢癌都有Ⅰa1和Ⅰa2期输卵管颈鳞癌和Ⅰa1期输卵管颈腺癌，且淋巴血管隙未有受累，均可不该用输卵管颈锥切术透过治治疗法。但须确定切缘组织学组织学学阴基本功能性。关于该术式安全基本功能性的研究课题，Dargent[3]新闻报道22由此可知唯LVRT的病患有3由此可知复发，所有复发者病灶直径大约均＞50px。故译者视为该术式对于合理无论如何适不该症的病患是安全的。

有学术界[4]回顾数据分析了LVRT术后病患的不孕原因，74%的病患从未有新生儿，术后31由此可知病患共新生儿50次，20世纪、中都期患病领军共有16%、4%；新生儿领军16%，足年初受孕领军56%；另有4%尚无受孕。北京协和医院[5]文献资料表明阴式VRT后新生儿领军为45%，但新生儿领军很很高。这些回顾基本功能性数据分析为身为的卵巢癌病患延续不孕基本功能的治治疗法助长了期望，但我们不该客观看待该术式的弊端，即与卵巢机能不全、上唯基本功能性感染等相关的新生儿自然患病领军很很高。因此，此番视为LVRT术中都同清和输卵管颈环扎术是确实而前提的。

（二）输卵管心血管疾病

输卵管心血管疾病大约有20%-25%引发于不孕成年人，40岁不限的病患所占比由此可知已由1%-8%调低13.3%[6]。因20世纪输卵管心血管疾病预后较其它妇产科基本功能性疾病比起较好，故对输卵管心血管疾病延续不孕基本功能的研究课题起步较早。1961年就有新闻报道不该用-HT最终治治疗法晚期或复发基本功能性输卵管心血管疾病。

身为有不孕建议的很高其发展输卵管腹腔样腺癌病患，宫腔镜体检融合MRI确定病因局限在输卵管腹腔、无肌层诱发、输卵管显现出来及表皮细胞受累，-HT特异性表达阳基本功能性的病患化解办法-HT治治疗法。治治疗法同一小时不该详细查问病史，评核病患胸部原因及病因程度，排除-HT治治疗法禁忌症，并使病患充份知情同意。最近似于的方法是大血糖很高效-HT，其它治疗法尚有促基本功能性腺激素释放激素激动剂、左炔兹甲状腺激素宫里缓释系统、芳香化拮炎剂以及降脂减肥等整体治治疗法。3个年初为一个肌肉注射，肌肉注射终结后重新评核患病叠加，草拟下一步治治疗法计划。现有关于保守治治疗法用药的治治疗法血糖和治治疗法小时尚无统一，多主张在组织学完全缓和后如此一来有数稳固治治疗法2-3个年初。62%-76%的Ⅰ期、很高其发展的输卵管心血管疾病病患在-HT治治疗法开始的3-9个年初一处良好的反不该，且大多数病患拿到长期以来缓和 [7-8]。完全缓和后6个年初可新生儿。新近的文献新闻报道20世纪输卵管心血管疾病通过-HT治治疗法完全缓和领军为77.7%，5年无困难重重预后为68%，口服-HT联合左炔兹甲状腺激素宫里缓释系统治治疗法的完全缓和领军很高达87.5%，全部病由此可知未有见困难重重，3由此可知病患治治疗法后自然生育[9-10]。Niwa等[11]观察了12由此可知成年人低于35岁的Ⅰa期输卵管心血管疾病病患，甲醛甲乙酰甲状腺激素治治疗法6-10个年初，随诊30个年初以上，所有病患均获缓和，7由此可知拒绝接受排泄受精-卵子细胞如此一来生（IVF-ET）高效领军**治治疗法，5由此可知足年初受孕，8由此可知复发，4由此可知开刀输卵管，无远处转移和死亡。由此译者视为-HT治治疗法是理论上化解办法的，但复发领军很很高，故有学术界建议输卵管心血管疾病病患进行时不孕后，尽管整体监测无病变存有，宜不该预防基本功能性开刀输卵管。

（三）睾丸基本功能性疾病

睾丸基本功能性疾病究竟化解办法延续不孕基本功能的肌肉注射主要取决于病患的成年人、组织学的测试以及肌肉注射组织学分段。

1.表皮基本功能性睾丸癌：文献报告有3%~17%的表皮基本功能性睾丸癌引发在低于40岁的妇女[12]。同样对于身为的有不孕建议的Ⅰa期、组织学其发展程度为很高其发展、包膜完备、地区内表皮细胞无诱发、痛风细胞学阴基本功能性、对侧睾丸恶性肿瘤及很高危地区恶性肿瘤阴基本功能性及有良好随访条件的表皮基本功能性睾丸癌病患化解办法延续不孕基本功能的肌肉注射治治疗法，有译者[13]----数据分析了552由此可知延续不孕基本功能肌肉注射治治疗法表皮基本功能性睾丸癌病由此可知，其中都479由此可知为Ⅰ期；44由此可知为Ⅱ期；23由此可知为Ⅲ期，病变的组织组织学学的测试都有粘液基本功能性囊腺瘤275由此可知、浆液基本功能性病变208由此可知、输卵管腹腔样病变41由此可知、绿色原发性19由此可知以及混合型表皮瘤等9由此可知，随访小时6-24个年初，复发领军为14%，仅有12由此可知死亡，术后总新生儿领军47%。译者通过系统赞誉得出结论，20世纪表皮基本功能性睾丸癌病患延续不孕基本功能治治疗法后，其预后与根治基本功能性肌肉注射比起并无明显降低，视为这种术式是安全的。基于大量回顾基本功能性数据分析，2014年NCCN又将指征扩大到不计其发展程度的Ⅰc期病患，然而由于依赖大样本同一小时瞻随机对照研究课题（现有这钟的研究课题并不需要实现），表皮基本功能性睾丸癌延续不孕基本功能的肌肉注射在很多上都不存争议性。多数学术界视为只需持果断心态，需合理无论如何适不该症，并严密随诊与监测。

2.睾丸恶基本功能性卵子细胞病变：睾丸恶基本功能性卵子细胞病变具有不限特点：①多发于身为妇女或幼子（17～21岁）；②多为单侧（无基本功能性原发性双侧引发领军为10～20％，其余<5％）；③对肌肉注射到很高度引人注目（PVB或PEB）；④复发多不累及输卵管及对侧附件；⑤开刀对侧睾丸和输卵管未有必改善预后；⑥有较好的病变标记物（AFP、HCG）；⑦未有茁壮畸胎瘤通过治治疗法可向茁壮逆转。组织学对于此疑问研究课题较多，结论也较一致，国内外多篇文献新闻报道睾丸恶基本功能性卵子细胞病变延续不孕基本功能治治疗法对病患预后及不孕基本功能无明显直接影响[14,15]。近几年来，睾丸恶基本功能性卵子细胞病变病患延续不孕基本功能治治疗法之同一小时实现共识，作为治治疗法的基本原则，不受期别限制。但只需注意的是睾丸恶基本功能性卵子细胞病变延续不孕基本功能肌肉注射后常规肌肉注射到对睾丸基本功能可能造成的危及疑问。多数新闻报道视为这只是一过基本功能性的，停药后2-3个年初年初经恢复来潮[16]。现有不该用最多的肌肉注射到同一小时保障睾丸的方法是不该用促基本功能性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)，抑制作用下丘脑-垂体-睾丸轴，干扰黄体生成。但分歧意见则视为，GnRHa究竟确实能在放肌肉注射到每一次当中都起到保障病患不孕基本功能的作用仍有待探讨和商榷[17]。

二、妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能治治疗法对病患不孕力的直接影响

准确而言，妇产科基本功能性疾病病患延续不孕基本功能便是延续了不孕心脏，但延续不孕心脏意味着延续了病患的不孕基本功能吗？答案似乎不是。延续不孕基本功能肌肉注射的机械设计制裁、术后的常规治治疗法对睾丸基本功能的危及依然悬而未有决。放肌肉注射到造成女基本功能性睾丸基本功能严重危及和睾丸早衰对于身为有不孕建议的女基本功能性以及组织学医生而言都是一个严重的反制，这不得不另辟蹊径，说服常规不孕高效领军的鼓励。

肌肉注射到对于睾丸的直接影响环境因素都有病患的成年人、肌肉注射到用药种类及血糖等。因此，肌肉注射到化解方案的自由选择也至关重要，不该尽量自由选择理论上且对睾丸基本功能危及小的用药。之同一小时有研究课题证明烷化剂类用药的睾丸疗效等于锰类用药和炎葡萄糖用药，成年人越多，其直接影响越多；用药应可用间隔越多，上半年血糖越多，对睾丸的危及也越多。现有对于肌肉注射到每一次中都睾丸基本功能保障的研究课题主要集中都在睾丸抑制作用、睾丸的组织冻存、卵子细胞药剂以及卵子细胞药剂等卵子内分泌治治疗法上都。哺乳类实验证实，尽管肌肉注射到对睾丸是有危及的，但肌肉注射到用药葡萄糖短小时，未有必增加致畸及新生儿可能会。建议进行时肌肉注射到到新生儿的间隔有数半年以上。

MRI对睾丸基本功能的危及是举例来说。除了对睾丸基本功能的直接影响之外，放射到治治疗法对输卵管也有直接影响，更是对于儿童及欢乐发育期女基本功能性，面对着MRI后输卵管容量减小，输卵管腹腔体温减缓。拒绝接受过龟头内紫外线照射到的女基本功能性，新生儿后患病及其他新生儿并发症显著增多。只无需拒绝接受龟头MRI病患，在肌肉注射治治疗法时或MRI同一小时，将睾丸移出龟头紫外线照射到地区内，以如此一来减缓睾丸拒绝接受放射到血糖。但是也有研究课题视为，睾丸从上到下后体内供不该减缓，同时由于MRI辐射到射到的疑问，睾丸从上到下后仍有大约10%-14%的病患睾丸基本功能并未有给与理论上保障[18]。

三、常规不孕高效领军在妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能治治疗法中都的不该用

随着卵子针灸、组织学学以及生物工程学的的发展，妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能治治疗法必将应运而生都有妇产科病变学、MRI学、组织学学、卵子针灸以及针灸哲学理论等多生物科学合作的新教育领域。

（一）药剂高效领军

1.卵子细胞药剂

卵子细胞药剂高效领军现有在卵子针灸教育领域不该用更为最常。IVF-ET治治疗法不孕症的病患，将可口卵子细胞如此一来生后悉数的卵子细胞药剂之同一小时成为一种常规。对于只无需延续不孕基本功能的妇产科基本功能性疾病病患，唯卵子细胞药剂已是一种更为茁壮的方法。其治治疗法每一次都有睾丸兴奋、穿刺**、排泄受精及卵子细胞冻存等每一次。该每一次在病患拒绝接受放、肌肉注射到之同一小时透过，给与优质卵子细胞后如此一来透过放、肌肉注射到，然后择期唯冻融卵子细胞如此一来生，以期生育。经典之作的睾丸兴奋化解方案一般视为受到年初经周期的限制，有学术界视为这可能都会误点病变的治治疗法，令人欣慰的是近几年来对于睾丸储备基本功能不良的病患的研究课题断定，在年初经周期的任意小时兴奋睾丸都只无需给与茁壮黄体[19]。兴奋黄体发育的一个结果是排泄激素水平上升，激素引人注目型的病变病患只需重新考虑很高水准激素促进病变生长的疑问。不该用芳香化拮炎剂来曲唑能在一定程度上化解这一疑问。一上都来曲唑能兴奋睾丸，另一上都，它也能降低排泄激素水平。另外，对于输卵管心血管疾病病患，很高水准的激素可能造成了输卵管心血管疾病复发，如只需常规不孕高效领军治治疗法，只需采用平易近人的睾丸兴奋化解方案，避免过很高的激素对输卵管腹腔产生不良直接影响。

2．卵子细胞药剂

卵子细胞药剂在未有婚病患有更是重要的意义。其与卵子细胞药剂高效领军治治疗法的差异在于睾丸兴奋获卵后无排泄受精每一次，如此一来将拿到的卵子细胞冻存，待病患只无需时将卵子细胞蓬勃的发展，如此一来唯IVF-ET。随着近几年来原位药剂高效领军的的发展，卵子细胞药剂高效领军的最终领军逐年提很高，药剂卵子细胞受精领军、卵子细胞种植领军与可口卵子细胞相似[20]。睾丸兴奋拿到茁壮卵子细胞大约只需1-2周的小时，理论上也可能会误点病变的治治疗法。未有茁壮卵子细胞排泄培养高效领军的日趋茁壮可避免这一弊端。这一高效领军在常规卵子教育领域也是一项较新的高效领军，尚无最常不该可用组织学。但此番似乎，在不远的有朝一日，未有茁壮卵子细胞排泄培养都会为只无需立即开始病变治治疗法或者不有利于透过睾丸兴奋的病患助长福音。

3．睾丸的组织药剂

睾丸的组织药剂是常规卵子教育领域研究课题的热点。病变肌肉注射的同时放到大部分睾丸的组织或睾丸，透过冻存，在病变治治疗法进行时后解冻睾丸的组织，体检其基本功能，并体检究竟存有病变细胞，之后如此一来将睾丸的组织如此一来生回排泄。1994年及2004年分别新闻报道了哺乳类及人体睾丸的组织冻存如此一来生后拿到活产的试验中[21,22]。

（二）睾丸基本功能保障

睾丸是珍稀的资源，卵子细胞在女基本功能性生于同一小时均已形成且没有其都会。因此，如果在病变常规治治疗法每一次中都没有理论上的保障睾丸的组织，那么延续不孕基本功能的肌肉注射真实感只可谓是“一厢情愿”，甚至是“水中都年初，镜中都花”。现有组织学近似于的睾丸保障的手段主要是GnRHa的不该用和睾丸从上到下。

GnRHa主要可用肌肉注射到同一小时睾丸的保障。组织学观察断定，欢乐期同一小时的女基本功能性基本功能性疾病病患肌肉注射到后睾丸的组织危及较小，因此推论处于抑制作用状态的黄体的组织对肌肉注射到更是能不耐，但其机制仍有待全面性性研究课题。尽管GnRHa在卵子针灸教育领域可用睾丸抑制作用已甚为普及，但其抑制作用黄体发育后究竟确能保障睾丸不受肌肉注射到的危及，现有仍存有较多争议性。此外，或多或少的是，这类用药可能直接影响病变细胞的不可逆转和增殖从而直接影响肌肉注射到真实感。睾丸从上到下同一小时文已叙说，不如此一来赘述。

总之，妇产科基本功能性疾病病患延续不孕基本功能的治治疗法只需整体重新考虑病患成年人、婚姻原因、不孕建议、病变分段、的组织组织学学病因、睾丸基本功能评核等，根据病患及亲友有意，草拟有意识的治治疗法化解方案。随着妇产科组织学诊手段的逐步形成、卵子针灸高效领军的的发展、生物工程学、药代动力学、针灸哲学理论甚至法学等生物科学的相互交叉渗透，妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能的治治疗法必然日趋完善和人基本功能性化。但是，我们也不该该清醒的看到，现今对于妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能的研究课题绝大多统称回顾基本功能性数据分析，依赖大规模、多样本同一小时瞻基本功能性随机对照研究课题，且病患原因复杂多变，如评核失当、组织学决策失误，可能给病患助长较难眼见的负面直接影响。“期望”与“伪装”的争议性或将还都会继续。因此，对于妇产科基本功能性疾病延续不孕基本功能的治治疗法我们任重而道远，多生物科学相互配合、全方位评核患病，鼓励病患投身于多中都心组织学实验，将是未有来的研究课题同方向。

参考文献（略）