Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏液的商业价值

在 ICU 中，静脉混合物体转变常用于病人血流热力学不稳定的病变。然而，早期扩张血浆容值可取关键作用可能被增大上皮细胞低浓度、混合物体外渗和许多分组织积混合物所恒定。与晶体溶混合物相比，转变都能维持血浆胶体膨胀压（plasma colloid oncotic pressure），扩张血管细节值，减轻许多分组织积混合物，并且实情分析发现其都能改善脓毒症或脓毒病态休克亚分组病变的肉食动物。溶混合物与血浆的酸度相近（维多利亚州和新西兰为4%，UK 为5%），甚至酸度高达20-25%。新颖人类数据结果显示4-5%血浆的拟于关键作用大约等于转换的半径，20%血浆大约是转换半径的两倍。另外，观察病态诊疗数据高亮采用4%血浆转变时只能的混合物体总值高压20%血浆才能达到完全一致的血流热力学化学反应。从理论上讲，较小半径的转变混合物发生积混合物的总体更是轻，也能减轻混合物体正恒定的经常病态关键作用。然而，在值得注意上皮细胞积水的情况下比如脓毒病态休克，由此可知不清楚20%血浆是不是都能到达完全完全一致的拟于真实感。尽管20%血浆转变具有小容值的占有优势，但是加速输注20%血浆可能诱发肿胀精神状态（hyperoncotic state），这会降低上皮细胞滤过率（GFR），导致血管内拟于不当。不过，由此可知不清楚这些关键作用是不是导致诊疗的改变。此外，20%血浆转变对容值的需求、混合物体恒定、生理和生化化学反应等由此可知未有被随机试例系统病态赞赏。2018年11月来自维多利亚州的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机诊疗试例结果，目的在于赞赏ICU 病变采用20%血浆（vs 4-5%血浆）的转变时混合物体的需求和生理和诊疗化学反应。该研究为随机试例，纳入了321例入住 ICU 48h 内只能混合物体转变的病变。20%血浆分组48h 时转变混合物体累计半径值得注意低于4-5%血浆分组（平均差异-600ml，95% CI -800 to -400；P人口为120人 0.001）。在20%血浆分组，血浆峰水平更是高，但是血钠和血氯水平更是低。20%血浆和4-5%血浆分组机械设备通气的平均持续时间则有12h 和15.3h（P = 0.13）；两分组肾脏替代病人的百分比则有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的百分比则有97.4%和91.1%（P = 0.02）。最终作者认为与4-5%血浆相比，采用20%血浆作为转变混合物都能减低转变混合物的需求，减低早期混合物体正恒定，未有增大经常病态关键作用。这个结果高亮必要进行大型随机试例例秃20%血浆作为转变混合物的关键作用。完整记事：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.